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    落实“七查七对”工作方法,保持基金监管高压态势 ——如皋市四部门联合开展打击欺诈 ...

    2019-9-12 08:25| 发布者: rg950| 查看: 87| 评论: 0

    摘要:   近日,如皋市医疗保障局、市卫生健康委员会、市公安局、市市场监督管理局联合下发《关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理百日活动的通知》,在全市范围内开展为期100天的打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理 ...
      近日,如皋市医疗保障局、市卫生健康委员会、市公安局、市市场监督管理局联合下发《关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理百日活动的通知》,在全市范围内开展为期100天的打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理活动。
      活动期间,四部门将按照“七查七对”工作方法,加大检查力度,提高现场检查效率和频率,对突出问题和重点领域组织开展专项治理,通过集中治理,抓点带面,点面结合,实现源头防范,保障医保基金安全。一查定点医药机构医保日常管理制度建设情况,对是否建立医保内控、日常检查台账和住院人卡核对记录等制度; 二查定点医药机构进销存系统,对是否存在账实不符,串换药品、耗材等骗取医保基金行为;三查医保智能监控系统显示的异常数据,对是否存在违反医疗服务管理和价格管理现象,以药易药、以药易物等行为;四查定点医疗机构等级类别,对是否存在擅自开展不符合条件的手术和超登记范围开展诊疗活动的行为;五查定点医疗机构出院患者病历,对患者住院医疗费用收费清单,对是否存在不合理用药、不合理治疗、不合理检查、不合理收费等行为;六查定点医疗机构住院病人情况,对是否存在冒名住院、挂床住院等行为;七查定点医疗机构价格政策执行情况,对是否存在自立医疗服务项目、超加价率收取材料费、分解项目收费、自行组套多收费等行为。
      四部门将利用100天时间重点检查定点医药机构在提供医疗服务过程中,通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院的行为;虚构医疗服务,伪造医疗文书和票据,串换药品、器械、诊疗项目等骗取医保基金的行为;虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为;留存、盗刷冒用参保人员医疗保障凭证的行为。对查实的违法违规行为,将根据医疗保障管理有关规定严肃处理,积极营造“打击欺诈骗保人人有责”的良好氛围。周小宏

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